作者：古彥男 醫師
兒童腸胃科最棘手的問題之一
兒童誤食異物，是我以前還在醫學中心當總醫師的時候，最不想在晚上接到急診醫師通知的兒科急症之一。
「咦？誤食到異物不是用內視鏡夾出來就好了嗎？」這是家長帶小孩來就診時，往往會有的錯誤期待。兒童誤食異物不等同於成人，必須依據病人不同的年齡、體型大小、有無症狀、誤食的異物種類、異物所在的位置、還有誤食的時間等等因素做綜合考量，才能決定後續該如何處置。
然而我們也常遇到在詢問病史時，家長們無法準確回答上面這些，對決定治療方式至關重要的資訊。所以這篇文章就是要讓各位爸爸媽媽，對兒童誤食異物有個簡單的了解，萬一真的遇到這個狀況，才可以更從容地跟兒科醫師一起面對。
不過在正文開始前，古醫師要請大家先看看封面那張圖，裡面都是我在總醫師訓練時，曾經跟著我的老師，一起從小朋友腸胃道中夾出來的異物。請大家邊看邊想像這些東西被小孩吞下去又被夾出來的過程，然後在心中跟我一起默念三遍：「預防勝於治療、預防勝於治療、預防勝於治療。」
常見被兒童誤食的異物種類
根據文獻統計，大多數誤食的異物都可以自行排出，約10%~20%的兒童需要以內視鏡夾出，約1%的兒童會需要手術移除。以下是常見到被誤食的異物種類。
鈕扣電池－誤食異物中殺傷力最強的大魔王：不只因為在放電過程中造成腸胃道受傷，漏出的強鹼電池液是更恐怖的殺手，容易造成食道灼傷、穿孔、狹窄、形成廔管等需要長期治療的後遺症，甚至有連食道後方的主動脈都被腐蝕到穿孔，因大出血而死亡的案例。
磁鐵－一加一大於二，團結力量大的代表：如果吞入兩個或兩個以上的磁鐵，常常會因為磁鐵間的相互吸附，導致夾在中間的腸胃道缺血、壞死、以及穿孔，進而引起腹膜炎，需要手術治療。磁鐵吸附在一起後，要自行排出的機率也較低。
長條或尖銳物品－長短與有無鈍端很重要：長度超過5公分以上的物品，通常很難自行排出，如果誤食的嬰幼兒年紀在5歲以下，有的文獻建議處理的標準要下修到2.5公分。另外尖銳的物品造成穿孔的機率不小，除非長度較短加上其中一端是比較重的鈍端，不然一般建議在24小時內取出比較安全。
硬幣或鈍物－大小與形狀非常有關係：一般硬幣或鈍物只要沒有造成症狀，大部分可以採取觀察有無自行排出的保守治療，但若該物品的直徑超過2公分，或是形狀較特殊容易卡在腸胃道的皺褶，在2~4週後還無法自行排出，就必須經由內視鏡或手術取出了。
磁鐵－一加一大於二，團結力量大的代表：如果吞入兩個或兩個以上的磁鐵，常常會因為磁鐵間的相互吸附，導致夾在中間的腸胃道缺血、壞死、以及穿孔，進而引起腹膜炎，需要手術治療。磁鐵吸附在一起後，要自行排出的機率也較低。
長條或尖銳物品－長短與有無鈍端很重要：長度超過5公分以上的物品，通常很難自行排出，如果誤食的嬰幼兒年紀在5歲以下，有的文獻建議處理的標準要下修到2.5公分。另外尖銳的物品造成穿孔的機率不小，除非長度較短加上其中一端是比較重的鈍端，不然一般建議在24小時內取出比較安全。
硬幣或鈍物－大小與形狀非常有關係：一般硬幣或鈍物只要沒有造成症狀，大部分可以採取觀察有無自行排出的保守治療，但若該物品的直徑超過2公分，或是形狀較特殊容易卡在腸胃道的皺褶，在2~4週後還無法自行排出，就必須經由內視鏡或手術取出了。
兒童誤食異物後的處理與治療
只要目擊或懷疑小孩誤食異物，基本上都必須就醫檢查，但我們常因為慌張的情緒，忽略一些該注意的事情，採取一些錯誤的做法，或是無法接受專業醫療團隊給的建議。因此我在這邊簡單提供三個口訣給大家作為處理的參考：
口訣一：「不催吐、勿進食、別喝水。」
一旦小朋友不小心吞入異物，千萬不要在家嘗試催吐讓小孩將異物吐出，有的異物帶有強酸或強鹼(如鈕扣電池)，有的則是比較尖銳，在催吐的過程中容易造成腸胃道的二次傷害，此外在吐出時萬一嗆入呼吸道造成窒息，更是得不償失。
其他常見的錯誤作法是以進食或喝水的方式，嘗試將異物往下推來緩解症狀，但如果異物已在腸胃道卡住造成阻塞，再進食會有腸胃道破裂的風險，而且後續可能的治療如內視鏡及麻醉都需要禁食，這樣做反而會延遲接受治療的時間。
口訣二：「觀症狀、查物品、記時間。」
誤食異物可能會造成「呼吸困難、呼吸有異音、發不出聲音、易嗆到」等呼吸道被壓迫或阻塞的症狀，以及「吞嚥困難、流口水、不斷嘔吐、拒絕進食」等腸胃道阻塞的症狀，有這些情形都必須緊急處理，應該盡快就醫。
就算沒有明顯症狀，誤食的異物種類，還有異物進入腸胃道的時間，都會影響後續處置的決定，家長給予的資訊越精確，對於治療就越有幫助。
口訣三：「速就醫、遵醫囑、續追蹤。」
如同前面所提到的，誤食異物後的處理要考慮的地方很多，並不是所有的異物都需要馬上夾出或是都可以夾得出來，我在這邊先列出一些醫學上比較有共識需要緊急處理的情形：
- 有任何呼吸道被壓迫或阻塞的症狀，如呼吸困難、呼吸有異音、發不出聲音等。
- 有任何腸胃道阻塞或穿孔的症狀，如吞嚥困難、流口水、不斷嘔吐、拒絕進食、發燒、腹痛、解血便等。
- 卡在食道中的尖銳物品或超過5公分的長條狀物品。
- 吞入的異物為強力磁鐵，尤其是數量在兩個以上。
- 卡在食道裡的鈕扣電池。
- 卡在食道裡超過24小時以上或未知時間的任何異物。
當然還有許多不同於上述的誤食狀況，臨床上還是必須由醫療團隊依據各種因素做多方的考量，來決定後續的治療方式。此外，少部分誤食異物後造成的傷害，有的是當下看不出來的，有的則是會造成長久的後遺症，建議家長們要遵照醫囑，讓小朋友接受長期的追蹤與治療。
在處理誤食異物上常見的誤解
接下來古醫師想和各位爸媽們聊聊，在治療方面我們常遇到家長們會有的誤解，也是常需要花時間做解釋與溝通的地方。
誤解一：夾異物不就像是夾娃娃一樣嗎
大家想想看，你夾娃娃的時候一開始看不到目標，必須先操控夾子通過黑暗且彎曲的隧道，好不容易看到要夾它時還必須調整好角度及位置，不然拿出來要通過剛剛的隧道時會因為太寬而卡住，或因為太尖而刺穿隧道。
克服了這些困難後正高興快夾出來了，結果夾子一鬆娃娃掉到隧道出口旁邊的洞，這個洞被塞住後夾娃娃機會爆炸，然後你面對這些挑戰的時候，娃娃機還會不斷的震動，就算夾一次只要十塊錢，請問大家會毫不猶豫地把錢投進去嗎？
這些就是真真實實我們在夾異物時會遇到的狀況，所以我們必須把小朋友麻醉避免震動，插入氣管內管以保護呼吸道，以免異物夾出時掉入氣管造成窒息，噢，還有要在腸胃道裡面調整異物的角度然後夾緊，這根本就是門藝術啊！
誤解二：X光不是什麼異物都照得到嗎
事實是只有含金屬成分的物品，如鈕扣電池、磁鐵、硬幣，在X光下才會產生顯影，而塑膠、牙籤、大的水果籽等則有很大的機會X光下根本看不出來，所以有現場目擊誤食非常重要。
如果吞下的是X光無法顯影的物品，或是家長無法確定小孩是否真的有吞食異物品，有的時候就必須用電腦斷層、核磁共振、或消化道攝影等輻射量較大，或是需要小朋友能長時間配合不亂動的檢查，才能確定異物的位置了。
還是老話一句：「預防勝於治療」
文章的最後建議各位家長，危險物品如巴克球或有易掉落零件的玩具不要買，一定會用到的物品如電器的電池或針線盒，請鎖好電池的蓋子也鎖好存放的抽屜，其他易被誤食的東西，如錢幣、大顆的糖果等，則必須放在小孩拿不到的地方。
採取這種「不要買、要鎖緊、拿不到」的方式，才是保護小孩遠離誤食異物風險的上上策！
