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2022年12月28日 星期三

有別於一般感冒的呼吸道融合病毒感染



每隔一段時間就爆發流行的病毒


今年的十月以及十一月,台灣的兒童們除了要面對新敵人「新冠肺炎」的威脅外,另一個在旁虎視眈眈的老對手「呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytical Virus, RSV)」,以迅雷不及掩耳的速度衝出來造成了一波大流行,變成當時兒科病人最常見的呼吸道感染疾病。

這兩個月只要小朋友發燒咳嗽來看診,爸爸媽媽都會問是不是RSV感染,原本因為台灣防疫有成導致冷清許多的兒科門診與病房,也在此時變得熱絡起來。呼吸道融合病毒也不只在台灣肆虐,遠在太平洋另一邊的美國,一直到現在都還在跟其造成的大流行奮戰中。

其實台灣在2020年也有過一次呼吸道融合病毒的爆發,當時的情景跟今年十月及十一月如出一轍。這個病毒不僅傳染力強,也比較容易引起嚴重的症狀,小朋友幾乎兩歲以前都會得到第一次感染,在台灣一年四季都有流行的機會,是各位爸爸媽媽不可輕忽的呼吸道感染之一。

2022年12月22日 星期四

學齡前兒童的睡眠如何影響未來肥胖的風險?






比較客觀的睡眠與肥胖研究


睡眠不足與睡眠品質不佳,一般被認為會增加肥胖的風險。在成人與青少年的研究中發現,睡眠不足的人,其內分泌中的飢餓素會增加而瘦素會下降,進而導致食欲增加、晚上吃入更多食物、過多的每日總熱量攝取,以及傾向攝取高碳水化合物與高脂肪的食物。

然而跟成人與青少年相比,學齡前的兒童在成長需求、內分泌、飲食內容,以及睡眠周期都很不一樣,不同家庭的照顧方式影響也比較大。此外過去的研究中,學齡前兒童的睡眠紀錄,主要是利用與照顧者的會談或是問券調查來取得,其結果也有不夠客觀的缺點。

為了解決上述的問題,在瑞典的一個預防肥胖的研究,利用了戴在手腕上的腕動計,客觀的紀錄下107位學齡前兒童的睡眠狀況,再搭配每個家庭的背景資料,做了與肥胖風險相關性的分析。雖然是小樣本數的研究,但也具一定的參考價值,讓我們一起來看看結果吧!

2021年3月22日 星期一

兒童誤食異物的處理原則






兒童腸胃科最棘手的問題之一


兒童誤食異物,是我以前還在醫學中心當總醫師的時候,最不想在晚上接到急診醫師通知的兒科急症之一。

「咦?誤食到異物不是用內視鏡夾出來就好了嗎?」這是家長帶小孩來就診時,往往會有的錯誤期待。兒童誤食異物不等同於成人,必須依據病人不同的年齡、體型大小、有無症狀、誤食的異物種類、異物所在的位置、還有誤食的時間等等因素做綜合考量,才能決定後續該如何處置。

然而我們也常遇到在詢問病史時,家長們無法準確回答上面這些,對決定治療方式至關重要的資訊。所以這篇文章就是要讓各位爸爸媽媽,對兒童誤食異物有個簡單的了解,萬一真的遇到這個狀況,才可以更從容地跟兒科醫師一起面對。

不過在正文開始前,古醫師要請大家先看看封面那張圖,裡面都是我在總醫師訓練時,曾經跟著我的老師,一起從小朋友腸胃道中夾出來的異物。請大家邊看邊想像這些東西被小孩吞下去又被夾出來的過程,然後在心中跟我一起默念三遍:「預防勝於治療、預防勝於治療、預防勝於治療。」

2020年9月6日 星期日

兒童的糖分攝取:歐洲兒童消化系醫學會的指引


作者:古彥男 醫師




爸爸媽媽頭痛的糖果問題


不知道各位爸爸媽媽們的小朋友喜不喜歡吃糖果或是喝果汁呢?不瞞大家,我家的兩個小朋友都很喜歡,雖然我和老婆在他們小的時候就盡量避免讓他們接觸甜食,雖然他們都會說「吃糖會變胖胖,而且腦袋會不靈光」這類的話,但還是會時不時拿著糖果問我們今天可不可以吃......(Orz)

我還記得在2017年的時候,美國兒科醫學會對於兒童的果汁攝取提出了一些建議,其中最顛覆家長們想法的是這一條:「不建議給一歲以下的嬰幼兒喝果汁」,而且原文裡面指的是百分之百的純果汁(Juice),其他非百分之百但有果汁成分的,則稱為果汁飲料(Juice drinks)。

甚麼!連果汁的不能喝?!小朋友吃糖影響有這麼大嗎?加工的糖果不能吃,那天然的蜂蜜水可以喝嗎?我相信這些都是很多爸爸媽媽的疑問,而同樣在2017年的時候,歐洲兒童消化系醫學會也有一篇關於兒童糖分攝取的文章,我想可以給大家參考看看。

2018年12月26日 星期三

面對疫苗的不良反應,你可以先了解的三件事情


作者:古彥男 醫師




小寶寶接種疫苗教我的事


大約兩年多前,一個四個月的寶寶到我的門診接種疫苗,他在一個小時後發生過敏反應,因為全身大範圍的紅疹及水泡,再度被帶回我的門診。由於症狀不算輕微,小寶寶後來住院接受治療,所幸他對治療的反應良好,很快就出院了。

小寶寶在這兩年間長大成了小弟弟,也按照時間回來門診接種後續的預防針,我從照顧他的過程中得到了一些啟發,因此在徵得家屬的同意後,我把自己的心得寫在這裡跟大家分享。

我想跟大家聊的不是疫苗有哪些不良反應,一來不同的疫苗造成的症狀不盡相同,二來當不良反應發生時還是直接去找醫生最快速有效。這裡我想跟大家談的是,病人及醫師要怎麼樣共同面對疫苗的不良反應。

以下是我建議爸爸媽媽們在給小朋友打預防針時可以先了解的三個部分:
  • 打或不打預防針,小孩要面對的風險是?
  • 發生不良反應時,如何處理與申請救濟?
  • 不良反應治療後,還要繼續接種疫苗嗎?

2018年5月30日 星期三

新思惟論壇「當代家長的煩惱」-會後心得


作者:古彥男 學員




為什麼我要參加?


由於都很喜歡小孩,我跟老婆在結婚前後討論的不是「要不要生小孩?」這個一秒惹怒新婚夫妻的問題,反而是在思考「我們要生幾個小孩?」。然而隨著大寶跟二寶的出生,翻天覆地的改變了我們已經回不去的生活後,我們才真正體會到教養小孩是門多麼博大精深的學問。

要怎麼讓孩子面對快速變化以及競爭越來越激烈的世界?要怎麼做才能讓孩子擁有良好的人格特質與技能?對於從小在傳統的教育框架下長大,缺乏練習獨立以及深度思考的我,每每在幫小孩的教養做決策時,都擔心會不會一步錯步步錯,同時也耗費大量的時間與心力。

而新思惟的「小孩長大二三事」與「當代家長的煩惱」兩場論壇,正好提供了我在「數據實證」以及「臨床應用」上的解答。講者們都在小孩的教養上經過深思熟慮,並且自我實踐一段時間,透過他們無私的經驗分享,讓我學習到該怎麼根據自己的家庭狀況,在教養政策以及作息時間上去做調整。

2017年6月20日 星期二

正確面對急性腸胃炎-藥物治療與預防方法


作者:古彥男 醫師




急性腸胃炎的感染方式


上一篇文章中,我們談到了如何評估急性腸胃炎的病人是否需要就醫,還有該怎麼給予適當的居家照護。這篇文章我們要來談談,有哪些藥物可以治療急性腸胃炎,以及經過證實可以有效預防急性腸胃炎的方法。

要談治療與預防,必須先簡單介紹一下腸胃炎常見的病原體及感染方式:輪狀病毒、諾羅病毒、沙門氏菌等,為台灣常見的病原體,當沒有抵抗力的人,食入受到污染的食物與飲水,或吸入病人嘔吐及排泄時產生的飛沫,就會受到感染。

感染後最常見的症狀為嘔吐與腹瀉,大多數的病人在適當的照顧後,都可以恢復健康,恢復所需的時間則依個人體質還有感染到的病原體而定。少部分的病人則可能會有腸穿孔、敗血症、腦膜炎等嚴重的併發症。


真正有效的藥物治療


先說結論。不論是病毒或是細菌感染造成的急性腸胃炎,真正有效的治療只有:
  • 適當的補充水分以及正確的飲食
  • 鋅、益生菌、以及特定的止瀉藥,除此之外的藥物吃了沒幫助,還有可能讓症狀更加嚴重。
  • 不建議常規使用抗生素,只有在幾個特別的情況下才需要考慮。