作者：古彥男 醫師
母奶永遠是最好的選擇，但......
在簡單分析各種不同的特殊配方奶粉之前，有一句話一定要說在前頭。
『母奶是新生兒最好的食物來源，母奶是新生兒最好的食物來源，母奶是新生兒最好的食物來源』套句鄉民的梗，因為很重要，所以說三次。
不過各位爸爸媽媽知道嗎？根據衛生福利部國民健康署的調查，民國104年台灣地區，二個月以下的寶寶純母乳哺育率為 62%，六個月以下則下降到 45.4%。反過來說，就是兩個月以下的寶寶有將近四成會需要喝到配方奶，六個月以下需要配方奶的寶寶更是超過一半！
無法純母乳哺育的原因很多，擔心母乳分泌不足、媽媽需要上班、寶寶健康因素等等都是常見的原因，這都有待訂定更好的國家政策，給媽媽更好的衛教與母乳哺育環境來解決。不過另一方面，當寶寶真的需要配方奶時，面對五花八門的奶粉產品，爸爸媽媽也常常會有不知如何選擇的問題。
所以我寫的這幾篇配方奶粉的文章，並不是要鼓吹爸爸媽媽們給小朋友吃配方奶，也不是幫廠商打廣告，而是希望讓真正需要選擇奶粉的爸媽，能對奶粉有一些基本的認識。我們就從健兒門診最常被問到的水解蛋白配方奶粉開始。
甚麼是水解蛋白配方奶粉？
寶寶剛出生時，除了母奶以外，最常見的食物來源就是牛奶粉，但根據研究指出，新生兒對牛奶蛋白過敏的盛行率約 2%~3%，症狀從較輕微的噁心、腹瀉、嘔吐，到嚴重的異位性皮膚炎、血便、體重減輕等都有。
如圖中所示，牛奶蛋白的分子比較大，比較容易被寶寶自身的免疫系統視為過敏原，進而誘發過敏反應產生腸胃道、皮膚、或是呼吸道等症狀。如果我們將大分子的牛奶蛋白切成許多小分子的片段，寶寶的免疫系統可能比較不會將其視為過敏原，引起過敏反應的機會也就小很多。
水解蛋白配方奶粉真的可以預防過敏嗎？
理論歸理論，到底有沒有效，畢竟得拿出證據來才能說服人。關於這個問題的醫學研究很多，正反兩方的結果都有，這邊先跟大家分享這類研究中最有名的一個－德國的嬰兒營養研究（German infant nutritional intervention，簡稱為 GINI study）。
GINI Study 是一個德國政府獨立出資的世代研究，從 1995 年 9 月到 1998 年 6 月的期間，收集了 2252 位剛出生的新生兒，這些新生兒都至少有一位家庭成員（爸爸、媽媽，或兄弟姊妹）有過敏性疾病。
這群新生兒在需要配方奶餵食時，被隨機分配給予圖中四種不同的配方奶粉，並接受追蹤，看看在後續的成長過程中是否有產生過敏性疾病。研究團隊目前已經追蹤這群小朋友 15 年了，也分別在第 1、6、10，及 15 年時發表了研究結果。
（小說明：乳清蛋白和酪蛋白是母奶跟牛奶中主要的蛋白質成分，母奶中的比例約是乳清蛋白 60% 及酪蛋白 40%，牛奶則是乳清蛋白佔 20%，酪蛋白佔 80%。其中乳清蛋白含有多種人體必需胺基酸，比較好消化跟吸收，也不易和胃酸作用形成凝乳塊。市售奶粉大多會添加乳清蛋白以接近母奶的比例。）
研究團隊在過去十五年來，總共發表了四次研究結果，我簡單的整理如下：
- 部分水解乳清蛋白與高度水解酪蛋白的配方奶粉，從小朋友 1 歲開始到 15 歲，對於濕疹（異位性皮膚炎）的發生，具有預防的效果。
- 在小朋友 11 歲到 15 歲時，對於氣喘及過敏性鼻炎的盛行率，使用高度水解酪蛋白配方的小朋友，似乎低於使用一般配方奶粉的小朋友。但在其他年齡時的研究報告，則沒有明顯得差異。
- 高度水解乳清蛋白的配方奶粉，對上述過敏性疾病的盛行率，不論在任何的年齡層，跟一般配方奶粉比較，都沒有明顯的差異。
除了 GINI Study 外，還有許多相關的研究，和 GINI Study 相同或相反的結果都有。不過根據這些文獻，美國與歐洲的兒科醫學會目前都做出建議：有高風險會產生過敏性疾病的新生兒，如果無法純哺育母乳的話，可以選擇水解蛋白配方奶粉，以預防過敏性疾病的發生。
我的小孩該喝水解蛋白配方奶粉嗎？
解釋完水解蛋白配方奶粉的理論與研究，最後要談到一個實際的問題，甚麼時候該給寶寶喝水解蛋白配方奶粉？一般來說，我還是會建議有高過敏風險的新生兒，優先哺育母乳，真的沒有辦法哺育母乳時，可以選擇有醫學研究證據支持的廠牌的水解蛋白配方奶粉。
不過各位爸爸媽媽要記得，不是所有有過敏風險的寶寶，喝了水解蛋白配方奶粉就不會產生過敏，我在健兒門診的小寶寶，以及朋友的小孩，都有在出生時就喝水解蛋白的配方奶，最後卻仍然有異位性皮膚炎的案例。除了寶寶個人的體質不同，各家廠牌的水解技術還有製造過程也不同，這些都是可能的影響因素。
最後，要提醒爸爸媽媽們，奶粉銷售市場上錯誤的想法跟觀念不少，有任何不確定的狀況或想法，請找專業的兒科專科醫師討論，才是幫助寶寶維持健康最好的方法！
