作者：古彥男 醫師
更改接種時間的卡介苗
『你的小孩打卡介苗了嗎？』在今年以前這個問題，所有的爸爸媽媽都可以不加思索的回答「早就打了」，不過這個答案從2016年1月1日起有了些變化。
「卡介苗不是在新生兒出生24小時後，就會在嬰兒室施打了嗎？」這大概是近幾年來，健兒門診中我常常被問的一個問題。這個問題的標準答案，從過去幾年的出生滿一個月後再施打，到今年變成出生滿 5~8 個月才接種。
為什麼會有這麼大的變化？為什麼我們還要接種卡介苗？這樣的變化有甚麼影響？讓我娓娓道來。
認識結核病
結核病是由結核桿菌感染所造成，主要傳染途徑是飛沫與空氣傳染。結核桿菌可以入侵人體全身任何的器官或組織，其中約百分之九十感染在肺部，再來是淋巴結核、骨結核，及結核性腦膜炎。
根據世界衛生組織統計，2014年全球約有960萬人感染結核病，150萬人因此而死亡，其中受到感染的兒童估計有100萬名，死亡的兒童約為14萬名。台灣這幾年來，每年的新增病例皆在10000例以上，每年死亡的病例為600多例。
感染結核病的初期往往沒有明顯的症狀，但此後終身都會有發病的機會，發病時常見的症狀為咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振、發燒、咳血等，若不予治療，約有一半的病人會在三年內死亡。
發病的病人若有完整的服藥，是可以治癒的，但治療需要規則服藥六個月以上，再加上因人而異的副作用，病人自行停藥導致治療時間的延長，甚至產生抗藥性菌種，亦不算少見。為此世界衛生組織還提出了「都治計畫」，由經過訓練的觀察員，對病人執行「送藥到手、服藥入口、吞下再走」的策略，以提高治癒率。
甚麼是卡介苗？
面對這個古老的傳染病，人類目前也使用歷史悠久的卡介苗來做防治。卡介苗在西元1921年由兩位法國醫師研發成功，是利用了牛的分枝桿菌〈和感染人類的結核桿菌不同〉，經過減毒後所製成的活菌疫苗。
然而根據統計，接種卡介苗是否真的能有效預防結核桿菌的感染，各國的數據差異很大。而接種後的保護力約可持續10~15年，所以到成人時大多已不具有保護效果，此時再施打的預防效果也不佳。
儘管如此，接種卡介苗最大的目的，是用來抑制結核菌在體內的散播，以預防高死亡率、易造成終身殘疾的結核性腦膜炎以及全身散播性結核〈又稱粟粒性結核病〉！相關研究指出，卡介苗對此類嚴重的感染，保護效果可達85%以上，而未接種卡介苗的幼童罹患結核性腦膜炎的風險，比已接種者增加47倍！
接種前後的注意事項
首先我們要了解，如果寶寶有表格中的狀況，是不適合接種卡介苗的。目前新生兒篩檢中，有提供一項「嚴重複合型免疫缺乏症(SCID)」的自費檢驗，這是一種罕見的先天遺傳疾病，寶寶的免疫系統幾乎沒有保護自己的能力，導致患者易有嚴重的感染發生，每10萬人的發生率約為1.4例。
此類新生兒若接種卡介苗，會因此感染疫苗中的活菌，造成嚴重的後遺症或死亡。因此建議家長可以幫寶寶做此項檢查，確定篩檢正常後，再讓寶寶接種卡介苗。這也是文章開頭提到，有的寶寶會在一個月大時，才接種卡介苗的原因。
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| 資料來源：衛生福利部疾病管制署 |
接種完卡介苗後，會依接種後的時間順序，出現如上圖的正常情形；而不良反應的部分，輕微的有接種部位的局部膿瘍、淋巴結腫大，罕見的嚴重反應則有關節結核、骨炎、骨髓炎等，目前我國因接種卡介苗導致骨炎/骨髓炎的發生率約百萬分之55，尚在世界衛生組織的估計範圍內。
台灣從2007年起啟動卡介苗不良反應主動監測，各位爸爸媽媽要留意，在五歲以下有接種過卡介苗的小朋友，若有接種後持續高燒不退、接種後3個月注射部位仍有膿瘍或傷口未癒合、身上有出現不明腫塊(常見於左側腋下)、肢體無力，或步態不穩等情形，請盡速帶小朋友就醫。
為什麼要更改接種時間？
根據台灣的卡介苗不良反應主動監測結果顯示，卡介苗骨髓炎個案接種時的月齡較小，與日本施打的經驗類似，雖然無法完全確認骨髓炎與接種時間的相關性，但經過國內專家討論後，決議延後卡介苗接種年齡，以減少卡介苗骨髓炎案例。
因此從2016年1月1日之後出生的新生兒，卡介苗的適合接種的年齡改為出生滿5~8個月。
不少爸爸媽媽會有疑問，那這樣的疫苗，到底要不要讓寶寶接種呢？因為以下的理由，還是建議要接種的：
- 台灣仍屬於結核病較盛行的地區。根據國際抗癆聯盟建議可停止接種卡介苗的條件，台灣只符合具有通報系統這一項，其餘均不符合。
- 大陸及東南亞國家結核病盛行率高，而這些國家和台灣交流頻繁。
- 卡介苗可有效預防高死亡率的結核性腦膜炎以及全身散播性結核。
最後的小提醒
小提醒一：再延遲卡介苗的接種時間後，小寶寶就多出了一段沒有疫苗保護的空窗期，所以長住於高發生率地區的家庭，或即將前往結核病盛行的國家旅行，爸爸媽媽可以考慮讓小寶寶提早接種卡介苗。
小提醒二：由於一瓶卡介苗可以施打20~30位嬰幼兒，且因為是活性疫苗，開瓶後必須於兩小時內接種完畢，施打的人員也要經過專業訓練後才可以執行接種，因此醫療院所都會將要接種的寶寶，集中在一個固定的時間施打。家中有幼兒需要接種卡介苗的爸爸媽媽，記得事先詢問並預約好時間，再帶小寶寶前往喔！
最後，如果家裡有2016年1月1日之後出生的小朋友，爸爸媽媽趕快看看寶寶的兒童健康手冊，如果小寶寶已經滿5~8個月還沒接種卡介苗，趕快帶他去接種喔！
