兒童間歇性腹痛與哭鬧，小心腸套疊！

作者：古彥男 醫師

從便秘到急症：腹部超音波下的靶心影像

大家知道嗎？在兒科醫師的訓練過程中，有幾種疾病是師長耳提面命、一定要小心別漏掉的。這些疾病的表現有時並不典型，一不注意就可能被忽略；一旦未能及時診斷與治療，往往會產生嚴重的後果，而「腸套疊」就是其中之一！

好巧不巧，就在診所開業將滿一年之際，遇到一位讓我冷汗直流的病人：三歲多的小女孩，就診原因是肚子陣痛伴隨解便困難，乍聽之下是因為便秘腹痛就醫。然而媽媽一句「這三天疼痛頻率增加，痛時會歇斯底里大哭。」這與她在診間走跳自如的模樣完全對不上，讓我決定還是謹慎點安排腹部超音波檢查......

兒童及青少年適合低碳飲食或極低碳飲食嗎？

作者：古彥男 醫師

我們總在無意間攝取碳水化合物

講到與肥胖相關的碳水化合物，你會想到甚麼食物呢？是不是人手一杯的珍珠奶茶或含糖飲料，還有讓令人垂涎三尺難以抗拒的甜點蛋糕呢？其實除了這些大家耳熟能詳的精緻澱粉外，碳水化合物還隱藏在許多我們以為很健康的食物中。

比如說番茄炒蛋用來調味的糖跟番茄醬，或是天然的蜂蜜與果汁，還有羹湯或濃湯裡的勾芡，其實都是我們會在無意間攝取到的碳水化合物，這也無外乎在肥胖盛行率節節攀升的今日，低碳飲食與極低碳飲食成為越來越熱門的減肥策略。

不可否認，低碳飲食或極低碳飲食的確在血糖與體重控制上，有一定程度的效果，然而正處於發育期的兒童與青少年，其營養需求及身體組成畢竟與成人不一樣，在實際執行上有沒有甚麼需要注意到的地方呢？

醫師，我的小孩有代謝症侯群嗎？

作者：古彥男 醫師

盛行率節節攀升的代謝症侯群

每年的十月到十一月，是國小與國中學童接受學生健康檢查的時間，如果有異常的發現，就必須到醫院接受進一步的追蹤與治療，而體重過重、肝指數異常，與黑色棘皮症等，是門診最常會遇到與代謝疾病相關的異常項目。

根據世界衛生組織統計，全球肥胖與代謝症侯群的盛行率逐年攀升，其中兒童肥胖人口增加的速度甚至超過成人，此外在台灣最近發布的2023年國民健康署年報中，國小到高中的年齡層，在2017至2020年的肥胖盛行率，約在25.8% ~ 29.2%之間。而肥胖，正是診斷代謝症侯群的必要條件。

如何確保孩童獲得足夠的鈣？

作者：古彥男 醫師

你每天有攝取足夠的鈣質嗎？

鈣質是人體很重要的礦物質之一，其主要的功用有：強化骨骼及牙齒(儲存了人體99%的鈣質)、幫助肌肉收縮與放鬆、調控血壓、幫助神經傳導等重要的功能。

人體在成長的過程中，對鈣質的需求在9~18歲會達到高峰，從青少年進入成人時，也是人一生中骨密度最高的時候，如果能在兒童及青少年時期攝取足夠的鈣，儲存足夠的骨本，就可以降低年紀漸長後，產生骨質疏鬆的機會。

可以一傳十，十傳百的麻疹病毒

作者：古彥男 醫師

最熟悉的陌生人

在台灣，不論是一般民眾或醫護人員，麻疹都可以說是一個「最熟悉的陌生人」，我們不時會在媒體上看到出現境外移入或是本土病例的報導，但卻很少在身邊看到麻疹的病人。

然而沒看到不代表它不存在，根據疾管署的統計，2023年一整年麻疹的通報確定病例數是2人，但到了2024年的4月份，就已經累積了11個確診病例，此外其他國家的病例數可比台灣還多得多，不論是歐洲或美國，還是台灣人常去的日本、韓國、泰國，不時都有疫情傳出。

你可能會很好奇，一個在台灣病例數不多的疾病，為什麼會被列入法定傳染病？為什麼一有確診個案新聞媒體就要報導？為什麼有疫苗可以預防，國外還會有疫情？答案就在於，麻疹病毒極高超的傳染力，以及感染後可能的嚴重併發症。

有別於一般感冒的呼吸道融合病毒感染

作者：古彥男 醫師

每隔一段時間就爆發流行的病毒

今年的十月以及十一月，台灣的兒童們除了要面對新敵人「新冠肺炎」的威脅外，另一個在旁虎視眈眈的老對手「呼吸道融合病毒(Respiratory Syncytical Virus, RSV)」，以迅雷不及掩耳的速度衝出來造成了一波大流行，變成當時兒科病人最常見的呼吸道感染疾病。

這兩個月只要小朋友發燒咳嗽來看診，爸爸媽媽都會問是不是RSV感染，原本因為台灣防疫有成導致冷清許多的兒科門診與病房，也在此時變得熱絡起來。呼吸道融合病毒也不只在台灣肆虐，遠在太平洋另一邊的美國，一直到現在都還在跟其造成的大流行奮戰中。

其實台灣在2020年也有過一次呼吸道融合病毒的爆發，當時的情景跟今年十月及十一月如出一轍。這個病毒不僅傳染力強，也比較容易引起嚴重的症狀，小朋友幾乎兩歲以前都會得到第一次感染，在台灣一年四季都有流行的機會，是各位爸爸媽媽不可輕忽的呼吸道感染之一。

學齡前兒童的睡眠如何影響未來肥胖的風險？

作者：古彥男 醫師

比較客觀的睡眠與肥胖研究

睡眠不足與睡眠品質不佳，一般被認為會增加肥胖的風險。在成人與青少年的研究中發現，睡眠不足的人，其內分泌中的飢餓素會增加而瘦素會下降，進而導致食欲增加、晚上吃入更多食物、過多的每日總熱量攝取，以及傾向攝取高碳水化合物與高脂肪的食物。

然而跟成人與青少年相比，學齡前的兒童在成長需求、內分泌、飲食內容，以及睡眠周期都很不一樣，不同家庭的照顧方式影響也比較大。此外過去的研究中，學齡前兒童的睡眠紀錄，主要是利用與照顧者的會談或是問券調查來取得，其結果也有不夠客觀的缺點。

為了解決上述的問題，在瑞典的一個預防肥胖的研究，利用了戴在手腕上的腕動計，客觀的紀錄下107位學齡前兒童的睡眠狀況，再搭配每個家庭的背景資料，做了與肥胖風險相關性的分析。雖然是小樣本數的研究，但也具一定的參考價值，讓我們一起來看看結果吧！

兒童誤食異物的處理原則

作者：古彥男 醫師

兒童腸胃科最棘手的問題之一

兒童誤食異物，是我以前還在醫學中心當總醫師的時候，最不想在晚上接到急診醫師通知的兒科急症之一。

「咦？誤食到異物不是用內視鏡夾出來就好了嗎？」這是家長帶小孩來就診時，往往會有的錯誤期待。兒童誤食異物不等同於成人，必須依據病人不同的年齡、體型大小、有無症狀、誤食的異物種類、異物所在的位置、還有誤食的時間等等因素做綜合考量，才能決定後續該如何處置。

然而我們也常遇到在詢問病史時，家長們無法準確回答上面這些，對決定治療方式至關重要的資訊。所以這篇文章就是要讓各位爸爸媽媽，對兒童誤食異物有個簡單的了解，萬一真的遇到這個狀況，才可以更從容地跟兒科醫師一起面對。

不過在正文開始前，古醫師要請大家先看看封面那張圖，裡面都是我在總醫師訓練時，曾經跟著我的老師，一起從小朋友腸胃道中夾出來的異物。請大家邊看邊想像這些東西被小孩吞下去又被夾出來的過程，然後在心中跟我一起默念三遍：「預防勝於治療、預防勝於治療、預防勝於治療。」

兒童的糖分攝取：歐洲兒童消化系醫學會的指引

作者：古彥男 醫師

爸爸媽媽頭痛的糖果問題

不知道各位爸爸媽媽們的小朋友喜不喜歡吃糖果或是喝果汁呢？不瞞大家，我家的兩個小朋友都很喜歡，雖然我和老婆在他們小的時候就盡量避免讓他們接觸甜食，雖然他們都會說「吃糖會變胖胖，而且腦袋會不靈光」這類的話，但還是會時不時拿著糖果問我們今天可不可以吃......(Orz)

我還記得在2017年的時候，美國兒科醫學會對於兒童的果汁攝取提出了一些建議，其中最顛覆家長們想法的是這一條：「不建議給一歲以下的嬰幼兒喝果汁」，而且原文裡面指的是百分之百的純果汁（Juice），其他非百分之百但有果汁成分的，則稱為果汁飲料（Juice drinks）。

甚麼！連果汁的不能喝？！小朋友吃糖影響有這麼大嗎？加工的糖果不能吃，那天然的蜂蜜水可以喝嗎？我相信這些都是很多爸爸媽媽的疑問，而同樣在2017年的時候，歐洲兒童消化系醫學會也有一篇關於兒童糖分攝取的文章，我想可以給大家參考看看。

面對疫苗的不良反應，你可以先了解的三件事情

作者：古彥男 醫師

小寶寶接種疫苗教我的事

大約兩年多前，一個四個月的寶寶到我的門診接種疫苗，他在一個小時後發生過敏反應，因為全身大範圍的紅疹及水泡，再度被帶回我的門診。由於症狀不算輕微，小寶寶後來住院接受治療，所幸他對治療的反應良好，很快就出院了。

小寶寶在這兩年間長大成了小弟弟，也按照時間回來門診接種後續的預防針，我從照顧他的過程中得到了一些啟發，因此在徵得家屬的同意後，我把自己的心得寫在這裡跟大家分享。

我想跟大家聊的不是疫苗有哪些不良反應，一來不同的疫苗造成的症狀不盡相同，二來當不良反應發生時還是直接去找醫生最快速有效。這裡我想跟大家談的是，病人及醫師要怎麼樣共同面對疫苗的不良反應。

以下是我建議爸爸媽媽們在給小朋友打預防針時可以先了解的三個部分：

• 打或不打預防針，小孩要面對的風險是？
• 發生不良反應時，如何處理與申請救濟？
• 不良反應治療後，還要繼續接種疫苗嗎？

新思惟論壇「當代家長的煩惱」－會後心得

作者：古彥男 學員

為什麼我要參加？

由於都很喜歡小孩，我跟老婆在結婚前後討論的不是「要不要生小孩？」這個一秒惹怒新婚夫妻的問題，反而是在思考「我們要生幾個小孩？」。然而隨著大寶跟二寶的出生，翻天覆地的改變了我們已經回不去的生活後，我們才真正體會到教養小孩是門多麼博大精深的學問。

要怎麼讓孩子面對快速變化以及競爭越來越激烈的世界？要怎麼做才能讓孩子擁有良好的人格特質與技能？對於從小在傳統的教育框架下長大，缺乏練習獨立以及深度思考的我，每每在幫小孩的教養做決策時，都擔心會不會一步錯步步錯，同時也耗費大量的時間與心力。

而新思惟的「小孩長大二三事」與「當代家長的煩惱」兩場論壇，正好提供了我在「數據實證」以及「臨床應用」上的解答。講者們都在小孩的教養上經過深思熟慮，並且自我實踐一段時間，透過他們無私的經驗分享，讓我學習到該怎麼根據自己的家庭狀況，在教養政策以及作息時間上去做調整。

正確面對急性腸胃炎－藥物治療與預防方法

作者：古彥男 醫師

急性腸胃炎的感染方式

在上一篇文章中，我們談到了急性腸胃炎的小朋友們，有哪些需要就醫的症狀，還有該怎麼給予他們適當的居家照護。而這篇文章我們要來談談，有哪些藥物可以治療急性腸胃炎，以及經過科學方法證實，可以有效預防急性腸胃炎的方法。

要談治療與預防，必須先簡單介紹一下腸胃炎常見的病原體及傳染方式：在台灣，輪狀病毒、諾羅病毒、沙門氏菌等，是最常見的致病原，當沒有抵抗力的人，食入受到污染的食物與飲水，或吸入病人嘔吐及排泄時產生的飛沫，就會受到感染。

感染後最常見的症狀為嘔吐與腹瀉，大多數的病人在適當的照顧後，都可以恢復健康，恢復所需的時間則依個人體質還有感染到的病原體而定。少部分的病人則可能會有腸穿孔、敗血症、腦膜炎等嚴重的併發症。

真正有效的藥物治療

先說結論。不論是病毒或是細菌感染造成的急性腸胃炎，真正有效的治療只有：

• 適當的補充水分以及正確的飲食。
• 鋅、益生菌、以及特定的止瀉藥，除此之外的藥物吃了沒幫助，還有可能讓症狀更加嚴重。
• 不建議常規使用抗生素，只有在幾個特別的情況下才需要考慮。

新思惟論壇「醫學生涯的各種可能」－會後心得

作者：古彥男 學員

無法言喻的震撼

參加過幾次新思惟的活動，每次都覺得精彩無比回味無窮，但就屬這次的論壇讓我最震撼。震撼到甚麼程度呢？到有滿滿的收穫與想法，但是腦袋打結說不出話來的程度（但截稿日在即還是得硬擠出心得以免來不及）。

十位講者將他們從無到有的心路歷程與成功經驗，不藏私的跟我們分享，雖然聽講時有認真把他們的話聽進去，不過要消化並整理成自己的心得，老實說真無法完全做到，只能先野人獻曝的跟大家稍微分享一下，並且留個紀錄，等五年或是十年後再來看看自己有甚麼不一樣的改變。

我覺得這次的論壇，對於還是受雇員工的我，最有啟發的是下列幾點：

• 好好想清楚自己想做的是甚麼事情，同時怎麼從這件事情獲得報酬。
• 成功是靠平常專業以及經驗的累積（不急迫但重要的事），這也是自己最重要的核心價值。
• 積極面對問題，努力找出答案，全力突破困境。
• 打造相信自己及公司價值的核心團隊，做團隊的領導者而不只是老闆。

看起來很老生常談對不對？那你願不願意為了理想，前往一個夏天平均溫度 45 度及濕度 80% 的國家工作並定居？放棄年收入上百萬的工作，好幾個月甚至好幾年沒有收入，還身揹幾千萬的債務？犧牲好幾年陪伴家人或出國旅遊的時間？

正確面對急性腸胃炎－居家照護與飲食建議

作者：古彥男 醫師

一年四季皆會流行的急性腸胃炎

在台灣，急性腸胃炎是一年四季皆有機會流行的疾病，由於少數病毒顆粒即可致病，散播速度很快，常常一流行起來，我們醫院兒科病房的小朋友，就有一半以上是因此而住院，其中少數病人會發生如頻繁抽搐等嚴重的併發症，甚至會有嚴重到需要插管打強心針的病危個案。

其實只要有正確的方式，急性腸胃炎的病人也可以居家照護到恢復健康，然而我在照顧門診與住院的病人時，常常發現部分的家長，對急性腸胃炎的照護有一些錯誤的觀念：「買運動飲料稀釋」、「母奶會讓症狀更嚴重，不要餵了」、「一吃就拉，餵稀飯就好」......

到底爸爸媽媽們應該怎麼做呢？其實世界衛生組織及歐洲兒童消化系醫學會的治療指引不約而同的都建議採取以下的步驟：

• 持續評估症狀與脫水的嚴重度，是否需要立即就醫。
• 病情較輕微的小朋友，立即採取正確的方式補充水分及給予飲食。
• 補充鋅以及益生菌可以減輕腹瀉症狀，縮短病程。

小孩解血便了怎麼辦？

作者：古彥男 醫師

血便背後的疾病，可大可小

身為兒童腸胃科醫師，小朋友解血便是我一定會遇到的狀況，雖然絕大多數造成血便的原因都不難處理，但仍舊有少數的疾病，是兒科醫師最不願意見到的診斷。在這邊先跟大家分享兩個曾經讓我印象深刻的案例。

第一個是小學一年級的妹妹，因為反覆的血便與腹瀉，媽媽帶她到兒童腸胃科老師的門診，雖然小朋友只是稍有倦容，但抽血檢驗卻呈現一定程度的貧血，老師根據病人症狀以及檢驗結果，排了大腸鏡的檢查，發現在妹妹的大腸中有多處嚴重的潰瘍，最後診斷為罕見的克隆氏症，必須接受類固醇和免疫抑制劑的治療。

第二個案例也是妹妹，年紀只有一歲多，雖然不時會大出血絲便，但因同時有便秘的情況，所以父母親也不怎麼在意，直到有一次出血量多了帶來檢查，門診的老師很細心的做了肛門指診，發現摸到一個腫塊，後來經大腸鏡證實為一個兩公分大的瘜肉，經過切除以及便秘的治療後，血便的症狀就消失了。

以上兩個都是在兒科比較少見到，會造成血便的原因。既然血便背後的疾病可大可小，爸爸媽媽如果遇到這樣的情況，又該如何面對呢？

新思惟論壇「小孩長大二三事」－會後心得

作者：古彥男 學員

八年的兒科醫師，徬徨的雙寶爸爸

從進入兒科的領域到現在第八年了，對於處理兒科的一般疾病乃至於急重症，雖然離大師或高手還有很大很大的距離，但仍有自信可以給予大部分小朋友及家長適當的初步處置與建議。

然而褪下醫師服後，我跟大家同樣，是個為了小孩的教育，徬徨的雙寶爸爸。

兩個小孩的先後出生，豐富了我的生命色彩，讓我重新省視自己的人生，深刻體會到『少壯不努力，老大徒傷悲』，也因此開始振作自己，希望『亡羊補牢，猶未晚也』。

但自己求進步的同時，不禁也感到苦惱，我該給小孩甚麼樣的教育，讓他們未來在面對瞬息萬變的世界時，能比我有更深度的思考，與更優秀的專業能力？

新思惟「簡報架構與視覺設計工作坊」－課後感

作者：古彥男 學員

大家都有的那麼一段過去......

回想起自己的學生與住院醫師時代，不論是老師上課或是同儕報告，常常在開場 10 分鐘自己就處於神遊狀態。但有次學長的報告我特別清醒，除了病人的病情精采、講者論述清晰外，那一張張跳脫我思考框架的投影片更是讓我讚嘆。當初我還以為，是不是學長用的是 MacBook 所以簡報這麼漂亮，真是好傻好天真。

之後自己在準備院內會議、醫學會報告，還有受邀的媽媽教室時，製作投影片往往是讓我最頭痛也最耗時的部分。從何製作起？排版如何才漂亮？字體夠大嗎？表格資料那麼多該怎麼放進去？每每在上台前都會擔心，在報告的時候，台下的聽眾會不會就像以前神遊的自己。

如果大家都不打疫苗－流感疫情揭露的醜陋真相

作者：古彥男 醫師

病毒的全境擴散

2011 年上映的電影『全境擴散』，是身為醫護人員的我看過最寫實也最貼近我們生活的傳染病電影。片中有包括麥特戴蒙、葛妮絲派特蘿、凱特溫絲蕾，以及裘德洛等好萊塢巨星，但電影本身想表達給觀眾的內容，並沒有因為演員的星光熠熠而顯得黯淡（不過評價兩極，很多人覺得劇情過於沉悶而看到睡著）。

故事描述著一種病毒，在蝙蝠跟豬之間交互傳染後產生了變異，對人的傳染力大增，迅速造成了全球的大流行以及節節高升的死亡人數。電影中對於政府官員、醫護人員、平民百姓，以及先進與落後國家的社會，面對來勢洶洶的疫情的各種反應，有深刻的刻劃。

其實這部電影主要是根據 2003 年令全球陷入恐慌的 SARS 疫情改編而成，電影中病毒的變異模式與散播途徑，也跟我們熟悉的流感病毒十分相像......

不可大意的新生兒及嬰幼兒發燒

作者：古彥男 醫師

住院也無法挽回的小生命

「只不過是一般的發燒而已，有那麼嚴重嗎？」
「這麼小要抽血打點滴，還要給抗生素，不會有問題嗎？」
「你都還不確定發燒的原因，為什麼要我的小孩住院？」

每次在門診遇到一個月以下的新生兒發燒，大概就是爸媽覺得我是庸醫最不相信我解釋病情的時候。的確，那麼小的寶寶因為發燒要住院、抽血、照X光，甚至是打抗生素，一定會讓爸爸媽媽感到不捨以及懷疑，不過在解釋為什麼之前，我先跟大家分享一個實際發生在我身上的經驗。

那是一個 13 天大的小寶寶，因為發燒加上呼吸略為急促，住進了新生兒科加護病房。病人的活動力及食慾不算太差，檢查報告也不是太嚴重，我開立了常用的廣效型抗生素，跟接手的學長交班時心中想的是：小寶寶應該可以順利康復吧。

隔天早上一到加護病房，就看到學長在他的床邊 CPCR 。原來當天晚上小寶寶的病情急轉直下，血壓、血氧濃度、呼吸心跳等全都不穩定，儘管學長已經幫寶寶插管並給了強心劑，最終還是進入了需要心肺復甦術的急救流程。然而經過將近兩個小時的急救，我們還是救不回這個剛來到世界上的小生命。

特殊配方奶粉之一－水解蛋白配方奶粉

作者：古彥男 醫師

母奶永遠是最好的選擇，但......

在簡單分析各種不同的特殊配方奶粉之前，有一句話一定要說在前頭。
『母奶是新生兒最好的食物來源，母奶是新生兒最好的食物來源，母奶是新生兒最好的食物來源』套句鄉民的梗，因為很重要，所以說三次。

不過各位爸爸媽媽知道嗎？根據衛生福利部國民健康署的調查，民國104年台灣地區，二個月以下的寶寶純母乳哺育率為 62%，六個月以下則下降到 45.4%。反過來說，就是兩個月以下的寶寶有將近四成會需要喝到配方奶，六個月以下需要配方奶的寶寶更是超過一半！

無法純母乳哺育的原因很多，擔心母乳分泌不足、媽媽需要上班、寶寶健康因素等等都是常見的原因，這都有待訂定更好的國家政策，給媽媽更好的衛教與母乳哺育環境來解決。不過另一方面，當寶寶真的需要配方奶時，面對五花八門的奶粉產品，爸爸媽媽也常常會有不知如何選擇的問題。