作者：古彥男 醫師
從便秘到急症：腹部超音波下的靶心影像
大家知道嗎？在兒科醫師的訓練過程中，有幾種疾病是師長耳提面命、一定要小心別漏掉的。這些疾病的表現有時並不典型，一不注意就可能被忽略；一旦未能及時診斷與治療，往往會產生嚴重的後果，而「腸套疊」就是其中之一！
治療方面，若病人生命徵象穩定，且沒有腸穿孔、休克、或腹膜炎等嚴重併發症，會優先嘗試在X光或超音波影像導引下，進行空氣或顯影劑灌腸復位，成功率在80%以上，若灌腸復位失敗，或已出現上述併發症，則改由外科手術處理。
復位成功後，可於病人清醒且無明顯腹部症狀時，採循序漸進原則，先給予流質或清淡食物，若耐受良好再恢復正常飲食，不必刻意延長禁食時間。需要注意的是，約10%的病人可能復發，且多半集中在復位後48~72小時內(也可能更晚)。若病人在復位後再次出現疑似症狀，要趕緊再安排檢查以及治療。
好巧不巧，就在診所開業將滿一年之際，遇到一位讓我冷汗直流的病人：三歲多的小女孩，就診原因是肚子陣痛伴隨解便困難，乍聽之下是因為便秘腹痛就醫。然而媽媽一句「這三天疼痛頻率增加，痛時會歇斯底里大哭。」這與她在診間走跳自如的模樣完全對不上，讓我決定還是謹慎點安排腹部超音波檢查......
當超音波探頭一貼上小女孩的腹部，螢幕上立刻出現一圈圈的「靶心影像」，讓我心中警鈴大作！我一邊暗自慶幸有安排超音波檢查，一邊跟家屬解釋並完成轉診。所幸小女孩到醫院接受治療後，順利恢復健康，真的是有驚無險。
為何會發生？看懂腸套疊的成因與警訊
「腸套疊」在醫院常被我們形容為「大腸包小腸」，指的是一段腸子在蠕動時，套進了下一段腸子中，造成腸道阻塞、腸壁血流受影響，若沒有及時醫治，可能會導致腸子缺血壞死、腸穿孔、腹膜炎等嚴重的併發症。
其好發年齡為6~36個月之間，尤其是6~12個月的嬰兒。大多數的病人找不到明確的病因，推測可能與腸道病毒感染、腸道淋巴組織增生有關；少數的病人，尤其是年齡較大的兒童或成人，可以找到如腸道憩室、腸道息肉、腫瘤、腸道畸形等原因。
如果家中小朋友出現以下三個典型症狀，就要高度懷疑有腸套疊發生：
- 間歇性腹痛－小孩出現腹痛或哭鬧，幾分鐘後緩解，一陣子後又復發。
- 陣發性嘔吐－腸道阻塞所導致，未進食仍會嘔吐，嚴重時會吐出膽汁。
- 草莓醬血便－表示腸套疊已持續一段時間，腸道缺血壞死的風險增加。
然而臨床上，孩子們往往不會同時出現這三種症狀。年紀越小的病人，表現可能越不典型，只會出現三者其中之一，或以嗜睡、腹脹、臉色蒼白、拒絕進食、腹瀉、發燒等非特異性表現為主，也因此提高了正確診斷的難度。
怎麼確定、怎麼處理：腹部超音波與灌腸復位
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| 腸套疊在腹部超音波下的「靶心」影像 |
如上述所言，腸套疊的症狀有時並不典型，幸好我們有一個快速且無輻射的好工具－腹部超音波。當我們在超音波下看到典型的「靶心」(target sign)或「甜甜圈」(doughnut sign)的影像，即可高度支持腸套疊的診斷，其診斷的敏感性和特異性幾乎都在95%以上，因此是臨床上用來排除或確立腸套疊的首選檢查。
復位成功後，可於病人清醒且無明顯腹部症狀時，採循序漸進原則，先給予流質或清淡食物，若耐受良好再恢復正常飲食，不必刻意延長禁食時間。需要注意的是，約10%的病人可能復發，且多半集中在復位後48~72小時內(也可能更晚)。若病人在復位後再次出現疑似症狀，要趕緊再安排檢查以及治療。
抓住黃金治療時間：有疑似徵象趕快就醫
最後提醒爸爸媽媽，腸套疊越早處理，風險越低，恢復也越快。如果家中孩子出現「痛一下又好」的間歇性腹痛、發作時哭得異常淒厲、臉色蒼白、嘔吐、嗜睡、腹脹、拒絕進食等疑似症狀，請不要等待，直接帶孩子就醫，一次警覺，常換來孩子與家人的一次安心。
