正確面對急性腸胃炎－居家照護與飲食建議

作者：古彥男 醫師

一年四季皆會流行的急性腸胃炎

在台灣，急性腸胃炎是一年四季皆有機會流行的疾病，由於少數病毒顆粒即可致病，散播速度很快，常常一流行起來，我們醫院兒科病房的小朋友，就有一半以上是因此而住院，其中少數病人會發生如頻繁抽搐等嚴重的併發症，甚至會有嚴重到需要插管打強心針的病危個案。

其實只要有正確的方式，急性腸胃炎的病人也可以居家照護到恢復健康，然而我在照顧門診與住院的病人時，常常發現部分的家長，對急性腸胃炎的照護有一些錯誤的觀念：「買運動飲料稀釋」、「母奶會讓症狀更嚴重，不要餵了」、「一吃就拉，餵稀飯就好」......

到底爸爸媽媽們應該怎麼做呢？其實世界衛生組織及歐洲兒童消化系醫學會的治療指引不約而同的都建議採取以下的步驟：

• 持續評估症狀與脫水的嚴重度，是否需要立即就醫。
• 病情較輕微的小朋友，立即採取正確的方式補充水分及給予飲食。
• 補充鋅以及益生菌可以減輕腹瀉症狀，縮短病程。

小孩解血便了怎麼辦？

作者：古彥男 醫師

血便背後的疾病，可大可小

身為兒童腸胃科醫師，小朋友解血便是我一定會遇到的狀況，雖然絕大多數造成血便的原因都不難處理，但仍舊有少數的疾病，是兒科醫師最不願意見到的診斷。在這邊先跟大家分享兩個曾經讓我印象深刻的案例。

第一個是小學一年級的妹妹，因為反覆的血便與腹瀉，媽媽帶她到兒童腸胃科老師的門診，雖然小朋友只是稍有倦容，但抽血檢驗卻呈現一定程度的貧血，老師根據病人症狀以及檢驗結果，排了大腸鏡的檢查，發現在妹妹的大腸中有多處嚴重的潰瘍，最後診斷為罕見的克隆氏症，必須接受類固醇和免疫抑制劑的治療。

第二個案例也是妹妹，年紀只有一歲多，雖然不時會大出血絲便，但因同時有便秘的情況，所以父母親也不怎麼在意，直到有一次出血量多了帶來檢查，門診的老師很細心的做了肛門指診，發現摸到一個腫塊，後來經大腸鏡證實為一個兩公分大的瘜肉，經過切除以及便秘的治療後，血便的症狀就消失了。

以上兩個都是在兒科比較少見到，會造成血便的原因。既然血便背後的疾病可大可小，爸爸媽媽如果遇到這樣的情況，又該如何面對呢？

新思惟論壇「小孩長大二三事」－會後心得

作者：古彥男 學員

八年的兒科醫師，徬徨的雙寶爸爸

從進入兒科的領域到現在第八年了，對於處理兒科的一般疾病乃至於急重症，雖然離大師或高手還有很大很大的距離，但仍有自信可以給予大部分小朋友及家長適當的初步處置與建議。

然而褪下醫師服後，我跟大家同樣，是個為了小孩的教育，徬徨的雙寶爸爸。

兩個小孩的先後出生，豐富了我的生命色彩，讓我重新省視自己的人生，深刻體會到『少壯不努力，老大徒傷悲』，也因此開始振作自己，希望『亡羊補牢，猶未晚也』。

但自己求進步的同時，不禁也感到苦惱，我該給小孩甚麼樣的教育，讓他們未來在面對瞬息萬變的世界時，能比我有更深度的思考，與更優秀的專業能力？

新思惟「簡報架構與視覺設計工作坊」－課後感

作者：古彥男 學員

大家都有的那麼一段過去......

回想起自己的學生與住院醫師時代，不論是老師上課或是同儕報告，常常在開場 10 分鐘自己就處於神遊狀態。但有次學長的報告我特別清醒，除了病人的病情精采、講者論述清晰外，那一張張跳脫我思考框架的投影片更是讓我讚嘆。當初我還以為，是不是學長用的是 MacBook 所以簡報這麼漂亮，真是好傻好天真。

之後自己在準備院內會議、醫學會報告，還有受邀的媽媽教室時，製作投影片往往是讓我最頭痛也最耗時的部分。從何製作起？排版如何才漂亮？字體夠大嗎？表格資料那麼多該怎麼放進去？每每在上台前都會擔心，在報告的時候，台下的聽眾會不會就像以前神遊的自己。

如果大家都不打疫苗－流感疫情揭露的醜陋真相

作者：古彥男 醫師

病毒的全境擴散

2011 年上映的電影『全境擴散』，是身為醫護人員的我看過最寫實也最貼近我們生活的傳染病電影。片中有包括麥特戴蒙、葛妮絲派特蘿、凱特溫絲蕾，以及裘德洛等好萊塢巨星，但電影本身想表達給觀眾的內容，並沒有因為演員的星光熠熠而顯得黯淡（不過評價兩極，很多人覺得劇情過於沉悶而看到睡著）。

故事描述著一種病毒，在蝙蝠跟豬之間交互傳染後產生了變異，對人的傳染力大增，迅速造成了全球的大流行以及節節高升的死亡人數。電影中對於政府官員、醫護人員、平民百姓，以及先進與落後國家的社會，面對來勢洶洶的疫情的各種反應，有深刻的刻劃。

其實這部電影主要是根據 2003 年令全球陷入恐慌的 SARS 疫情改編而成，電影中病毒的變異模式與散播途徑，也跟我們熟悉的流感病毒十分相像......

不可大意的新生兒及嬰幼兒發燒

作者：古彥男 醫師

住院也無法挽回的小生命

「只不過是一般的發燒而已，有那麼嚴重嗎？」
「這麼小要抽血打點滴，還要給抗生素，不會有問題嗎？」
「你都還不確定發燒的原因，為什麼要我的小孩住院？」

每次在門診遇到一個月以下的新生兒發燒，大概就是爸媽覺得我是庸醫最不相信我解釋病情的時候。的確，那麼小的寶寶因為發燒要住院、抽血、照X光，甚至是打抗生素，一定會讓爸爸媽媽感到不捨以及懷疑，不過在解釋為什麼之前，我先跟大家分享一個實際發生在我身上的經驗。

那是一個 13 天大的小寶寶，因為發燒加上呼吸略為急促，住進了新生兒科加護病房。病人的活動力及食慾不算太差，檢查報告也不是太嚴重，我開立了常用的廣效型抗生素，跟接手的學長交班時心中想的是：小寶寶應該可以順利康復吧。

隔天早上一到加護病房，就看到學長在他的床邊 CPCR 。原來當天晚上小寶寶的病情急轉直下，血壓、血氧濃度、呼吸心跳等全都不穩定，儘管學長已經幫寶寶插管並給了強心劑，最終還是進入了需要心肺復甦術的急救流程。然而經過將近兩個小時的急救，我們還是救不回這個剛來到世界上的小生命。

特殊配方奶粉之一－水解蛋白配方奶粉

作者：古彥男 醫師

母奶永遠是最好的選擇，但......

在簡單分析各種不同的特殊配方奶粉之前，有一句話一定要說在前頭。
『母奶是新生兒最好的食物來源，母奶是新生兒最好的食物來源，母奶是新生兒最好的食物來源』套句鄉民的梗，因為很重要，所以說三次。

不過各位爸爸媽媽知道嗎？根據衛生福利部國民健康署的調查，民國104年台灣地區，二個月以下的寶寶純母乳哺育率為 62%，六個月以下則下降到 45.4%。反過來說，就是兩個月以下的寶寶有將近四成會需要喝到配方奶，六個月以下需要配方奶的寶寶更是超過一半！

無法純母乳哺育的原因很多，擔心母乳分泌不足、媽媽需要上班、寶寶健康因素等等都是常見的原因，這都有待訂定更好的國家政策，給媽媽更好的衛教與母乳哺育環境來解決。不過另一方面，當寶寶真的需要配方奶時，面對五花八門的奶粉產品，爸爸媽媽也常常會有不知如何選擇的問題。